تحدث الولادة المبكرة ، أي قبل 37 أسبوعًا من عمر الحمل ، مع حدوث متغير في جميع أنحاء العالم ، حيث يولد حوالي 15 مليون طفل مبتسر في جميع أنحاء العالم كل عام.
تحدث أكثر من 60٪ من الولادات المبكرة في البلدان ذات الموارد الاقتصادية المنخفضة حيث تكون إمكانية رعاية المرأة وبالتالي المرأة الحامل أقل ، مثل إفريقيا وجنوب آسيا. حاليًا في إسبانيا ، تشير التقديرات إلى أن الأطفال الخدج تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 سنة. ألف (7-8٪ من مجموع المواليد). في الفترة الأكثر حدة لوباء فيروس كورونا ، ربما ليس فقط بسبب مشاكل الأم أو الجنين المعتادة ، ولكن أيضًا بسبب المشاكل المتعلقة بإدارة كوفيد ، وصلت الخداج إلى 11٪.
في حالة الخداج ، هناك بعض الأساطير الكاذبة التي يجب دحضها والعديد من الأشياء المفيدة التي يجب معرفتها.
مع تقدم عمر الأم وزيادة ممارسات الإخصاب المساعد ، زاد عدد التوائم ، وهذا أحد عوامل الخطر للولادة المبكرة. قد تكون الأسباب الأخرى هي التهابات الأغشية الجنينية (التهاب المشيمة والسلى) ، والتي تعد مسؤولة أيضًا عن ما يصل إلى 50٪ من الولادات المبكرة لأنها تحفز زيادة انقباض الرحم. تتورط أيضًا أمراض المشيمة (على سبيل المثال ، أمراض الأوعية الدموية التي يسببها مرض السكري الأمومي غير المنضبط أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، والتي تسبب خللًا في المشيمة. وزيادة السائل الأمنيوسي الذي يسبب تمزق الأغشية الأمنيوسية قبل الأوان ، أو حتى انخفاض في نمو الجنين داخل الرحم (IUGR) ، الناجم عن أسباب الأم أو المشيمة ،
هل من الممكن القيام بمنع؟
"ليس في جميع الحالات ، ولكن من خلال علاج بعض أمراض الأم مثل السكري وارتفاع ضغط الدم والتهاب المشيمة والسلى أو في كثير من الأحيان عن طريق تغيير نمط الحياة ، على سبيل المثال الحد من الإجهاد ، واتباع نظام غذائي سليم ، وتجنب التدخين ، من الممكن تقليل مخاطر تسليم سابق لأوانه. من الضروري رعاية النساء المعرضات لخطر الولادة المبكرة (خاصة إذا كان من المتوقع الولادة قبل الأوان بوقت طويل) في مراكز المستشفيات مع خدمات التوليد وأمراض النساء وحديثي الولادة مع خبرة مثبتة في إدارة هذه المشكلة ".
كيف تتدخل عندما يولد الطفل قبل الأوان؟
"المشاكل (القلبية - التنفسية ، المعدية ، الجهاز الهضمي ، الجهاز العصبي ، إلخ) التي تصاحب الخداج عادةً (لأن الولادة قبل الأوان تعني عدم بلوغ العديد من الأعضاء والأنظمة النضج الكامل) ، لها مظاهر وشدة مختلفة اعتمادًا على درجة السرعة . إذا كانت الولادة قبل 25 أسبوعًا لا تزال تمثل تحديًا كبيرًا بسبب عدم النضج الشديد ، خاصةً أمراض القلب والجهاز التنفسي (التي تتطلب الدخول إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة مع تدخلات دعم التنفس ، وإعطاء الفاعل بالسطح والأدوية الأخرى) ، مع وجود مخاطر عالية للوفاة والمراضة ، عادة ما يكون للولادة ما بين 25 و 32 أسبوعًا ، على الرغم من أنها متطلبة ، نتائج أكثر من إيجابية. والآن ، في عام 2023 ، تعتبر الولادة بين الأسبوعين 32 و 36,6 حدثًا روتينيًا في أيدي الأطفال حديثي الولادة الخبراء.
متى يتعافى الطفل الخديج؟
"في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث الانتعاش السمعي (الوزن والطول) خلال العامين الأولين من العمر. يتم استثناء الأطفال حديثي الولادة المصابين بتضخم النمو داخل الرحم والذين قد يظل وزنهم أقل قليلاً من المعدل الطبيعي لفترة أطول ، والذين يحتاجون في الواقع إلى مراقبة غذائية أطول ، وفي بعض الأحيان ، حتى مراقبة الغدد الصماء في سن الأطفال. من وجهة نظر السلوك العصبي (إذا لم يكن هناك تلف تشريحي للدماغ على أساس نقص التأكسج الإقفاري أو النزفي) ، يجب أن نتذكر دائمًا أنه من خلال الولادة المبكرة ، يجب "توقع" الأطفال في القدرة على الوصول إلى المراحل السلوكية العصبية. - التطور التطوري ، مع الأخذ في الاعتبار أن c 'هو عصر ما بعد المفهوم الذي يجب احترامه. هذا يعني أنه سيتم إضافة الأسابيع المتبقية قبل تاريخ الاستحقاق إلى العمر الزمني ،
هل سيكون للطفل الخديج عواقب أو سيصاب بأمراض في مجرى الحياة؟
"إنه صحيح جزئيًا من حيث النمو المساعد والنمو العصبي ، ولكن مع قدرة كبيرة على التعافي الوظيفي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حديثي الولادة السابقين في تأخر النمو داخل الرحم (الذين تعرضوا لتأخر النمو داخل الرحم) لديهم مخاطر أعلى قليلاً للإصابة بأمراض مثل السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني في مرحلة البلوغ ، لذلك سيكون من الضروري العمل على نمط حياتهم منذ سن مبكرة. قد يحتاج الأطفال المبتسرين سابقًا الذين يعانون من خلل التنسج القصبي (أي يعانون من تلف مزمن في الرئة) ، بسبب مرض تنفسي قلبي شديد ، إلى علاج بالأكسجين لفترة محددة ، بما في ذلك في المنزل ، ومراقبة أدائهم التنفسي بمرور الوقت ".
هل يمكن للفتاة المولودة قبل الأوان أن تلد أطفالاً مبتسرين؟
"هناك بعض الألفة ، ولكن تكرار الخداج يرتبط في كثير من الأحيان باستمرار أنماط حياة الأم المتغيرة أو بظهور نفس الأمراض التي تسببت في مخاض مبكر".
هل يمكن أن يكون الخداج هو سبب العجز في التطور المعرفي؟
"في حالة الإصابة بنقص التأكسج الإقفاري أو الآفات النزفية (سيعتمد ذلك على المدى) ، من الممكن حدوث عجز حركي في الأطراف ، ولكن مع العلاج الطبيعي هناك هامش واسع للتحسين أو حتى الرفاهية الكاملة. في الأطفال الخدج بشدة (خاصة أقل من 25 أسبوعًا) ، حتى في حالة عدم وجود آفات تشريحية في الدماغ ، يتم الإبلاغ عن بعض التشوهات النمائية العصبية في رياض الأطفال أو سن المدرسة الابتدائية (على سبيل المثال ، نقص الانتباه ، والأرق ، واضطرابات الكلام ، وما إلى ذلك) ، والتي ينبغي يتم علاجه على الفور. وهنا تبرز أهمية خدمة المتابعة لهؤلاء الأطفال حديثي الولادة بعد الخروج من المستشفى من قبل وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة والتي ستستمر حتى سن 6-8 سنوات على الأقل.
هل يعاني الطفل الخديج من مشاكل صحية؟
"إذا تم مساعدة الطفل المبتسر بجهاز التنفس الصناعي لفترة طويلة بسبب فشل القلب والجهاز التنفسي الحاد ، وخاصة إذا كان يعاني من خلل التنسج القصبي ، فإنه يكون أكثر عرضة لخطر دخول المستشفى في السنوات الثلاث الأولى من العمر بسبب مشاكل في الجهاز التنفسي. الآن ، ومع ذلك ، فإن حملات التطعيم والوقاية المناعية المخصصة (مثل تلك الخاصة بالفيروس المخلوي التنفسي) قد قللت بشكل كبير من هذا الخطر. إذا كان المولود قد خضع لعملية جراحية لمشاكل الجهاز الهضمي مع استئصال الأمعاء الغليظة ، فقد يحتاج إلى إدارة غذائية أكثر تحديدًا ".