مصور أمريكي كارين لوفتيسنس هذه الصورة تركتنا عاجزين عن الكلام. نشاهد امرأة تلد طفلها في وضعية المقعدة.في المنشور المصاحب لهذه الصورة الاستثنائية، ذكرت كارين أنه من النادر جدًا في الولايات المتحدة أن يتولى أخصائي التوليد مسؤولية المساعدة في ولادة من هذا النوع؛ على الرغم من أنها أشارت بنفسها إلى ذلك. لحسن الحظ، يوجد أطباء وقابلات ذوو خبرة. الذين لا يقتصر دورهم على رعاية هذه الولادات فحسب، بل يقومون أيضًا بتدريب مهنيين آخرين لتوجيهها ولادات المقعدة الآمنة.
كارين، وهي أم لأربعة أطفال، تُعلن عن شغفها بتصوير الولادة، كما يتم توظيفها أيضًا للتصوير. الحمل y أطفالالصورة التي انتشرت على نطاق واسع هي من مهمة لن ينساها لوفسنيس أبدًا: ولادة سيلاس، وهو طفل كان في وضعية الأرداف المفتوحة وولدت ولادة طبيعية. يروي المصور أن العملية كانت طويلة وأنهم كانوا على وشك استدعاء طبيب، لكن لم تكن هناك حاجة لذلك: قرر سيلاس أن يولد بمجرد أن بدأت والدته بالتحدث إليه، مما يوضح كيف التواصل والهدوء الأمومي يمكن أن يكونوا عوناً كبيراً أثناء عملية الولادة.
ما هي الولادة المقعدية وكيف تختلف عن الولادة القدمية؟
الوضعية المقعدية تعني أن حوض الجنين يكون في وضع طولي على اتصال بالمضيق العلوي لحوض الأمأي أنه بدلاً من أن يُقدّم الطفل رأسه أولاً (الوضع الرأسي)، فإنه يضع نفسه مع الأرداف أو القدمين لأسفلتُعدّ الولادات المقعدية، حيث لا يكون رأس الطفل في المقدمة بل تكون ساقيه أو مؤخرته في المقدمة، نادرة: إذ يُقدّر أن حوالي واحد 3-4% من حالات الحمل كاملة المدة يبقى الأطفال في تلك الوضعية، وعندما يحدث هذا الموقف، تفضل العديد من المستشفيات التوصية بـ الولادة القيصرية.
من المهم توضيح أن الولادة المقعدية ليست هي نفسها الولادة القدميةفي الولادة المقعدية، تخرج إحدى قدمي الطفل أو كلتاهما أولاً. وفي حالة ولادة سيلاس، التي وثقتها كارين لوفتسنيس، كان الأمر كذلك. الولادة المقعدية، وهو وضع يكون فيه مؤخرة الطفل للأسفل، وساقيه مثنيتين وقدميه قريبتين من رأسه.
على الرغم من ندرتها، إلا أنه عندما يتم توثيق هذه الولادات، يمكن أن تتحول إلى تعليمي للغايةيُظهر التسلسل الفوتوغرافي لولادة سيلاس خطوة بخطوة كيف، دون تسرع وبمساعدة محترمة، تظهر مؤخرة الطفل أولاًعادة ما تكون ملطخة بـ العقيثم تظهر الأعضاء التناسلية والحبل السري، وبعد ذلك تظهر الساقان (أحيانًا واحدة قبل الأخرى)، ويدور الطفل ليستوعب الكتفين، ثم تظهر الذراعان، والجذع، وأخيرًا الرأس، وكل ذلك مع الحد الأدنى من التدخل من قبل القابلة، الذي ينتظر حتى يقوم الجسم بوظيفته ولا يدعم ويوجه المولود الجديد إلا عندما يكون على وشك الولادة.
كيف ومتى يتقلب الأطفال عادةً: النسخة التلقائية
من المعتاد أن يقوم الجنين بنفسه نسخة رأسية بين الأسبوعين 28 و 32 بشكل عفوييتضمن ذلك تغيير الوضعية إلى وضعية الرأس للأسفل. لاحقًا، يصبح من الممكن أيضًا استخدام وضعية أخرى، خاصةً عند النساء متعددات الولادات (النساء اللواتي أنجبن أطفالًا من قبل) أو عند وجود مَوَهُ السَّلَى (وجود مفرط للسائل الأمنيوسي)، مما يسمح للطفل بمساحة أكبر للحركة.
لكن هناك أطفال يستمرون "ارفع رأسك" ولا تدور هذه الأجنة، إما لأنها أكثر راحة على هذا النحو، أو لوجود كمية زائدة أو ناقصة من السائل الأمنيوسي، أو بسبب شكل الرحم، أو طول الحبل السري، أو لأنها حالة حمل بتوأم يكون فيها أحد الأجنة في وضعية الرأس للأسفل والآخر في وضعية المقعدة. في هذه الحالات، نتحدث عن الولادة المقعدية o عرض المقعدة.
تزداد احتمالية أن يكون وضع الجنين مقعديًا إذا يولدون قبل الأوان، إذا كانوا جزءًا من ولادة متعددة، إذا كان هناك مستوى غير طبيعي للسائل الأمنيوسي أو إذا كانت الأم لديها رحم ذو شكل مختلفومع ذلك، فإن معظم الأجنة تنقلب من تلقاء نفسها قبل الأسبوع 36، لذا فإن أفضل نهج أولي غالبًا ما يكون المراقبة والترقب.
تصنيف وضعية المقعدة
دون الخوض في جميع الجوانب الفنية لعرض المقعدة بعد الأسبوع 32، من المفيد معرفة ذلك التصنيف الأساسي لأنه يوجه القرارات الطبية المتعلقة بطريقة الولادة:
- عرض أرداف نقية أو بسيطة أو صريحةتكون الأطراف السفلية للجنين ممدودة في وضعية انثناء بطني، مع وضع قدميه عند مستوى الكتفين. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا ويحدث في حوالي عام واحد 65-70% من الحالاتكما أنها الطريقة التي، في أيدي الخبراء، ترتبط بشكل أفضل بإمكانية الولادة المهبلية الآمنة.
- عرض مؤخرة ممتلئةيكون الطفل في وضعية "الجلوس"، مع ثني الركبتين ومفصل الورك، وهو ما يزيد من قطر العرض التقديميإن تكرارها منخفض للغاية، لكنها قد تثير المزيد من التساؤلات عند التخطيط لنوع التسليم.
- عرض أرداف غير مكتملةقد تكون إحدى القدمين أو كلتاهما أو الركبتين داخل المهبل، وقد يحدث ذلك أثناء الولادة. تدلي القدمين أو الركبتينيرتبط هذا الوضع بزيادة المخاطر وعادة ما يشير إلى مراقبة أكثر دقة، بل وحتى التوصية بإجراء عملية قيصرية في العديد من البروتوكولات.
من وجهة نظر طبية توجد معايير واضحة لمحاولة الولادة المهبلية وكذلك التوصية بالولادة القيصرية. في الأساس، تبدأ الولادة المهبلية المقعدية والولادة الرأسية بنفس الطريقة: تبدأ الانقباضات، ويتسع عنق الرحم، ثم تحدث مرحلة خروج الجنين. والفرق هو أنه في حالة الولادة المقعدية، ستخرج الأرداف والساقان أولاً. وأخيرًا، الرأس. من الناحية النظرية، لا يُعد هذا الوضع الأمثل للولادة، لأنه ينطوي على أمر معين. زيادة المخاطر على الطفلعلى سبيل المثال، لأنه أثناء الولادة ينحشر الحبل السري أو لأن الرأس يواجه صعوبة أكبر في المرور عبر قناة الولادة عندما يكون باقي الجسم قد خرج بالفعل.
تقليب الجنين الخارجي وطرق أخرى لمساعدة الطفل على تغيير وضعيته
إذا تم الوصول إلى المرحلة الأخيرة من الحمل دون أن يكون الجنين قد اتخذ وضعية الرأس للأسفل، فيمكن النظر في مسارين رئيسيين للعمل: ساعد الطفل على التقلب أو قبول عرض الأرداف واتخاذ القرار أكثر طرق التوصيل أمانًا.
من ناحية أخرى، هناك تقليب الجنين الخارجي (ECV)ميل رأس الجنين إلى الحوض، وهو إجراء طبي يتم فيه، من خلال مناورات على بطن الأم، محاولة وضع رأس الجنين إلى الأسفل. ويُجرى عادةً في غرفة الولادة بالمستشفى، مع استخدام الموجات فوق الصوتية والمراقبة المستمرة، وله نسبة نجاح تقريبية تبلغ 60%يقوم أخصائي الرعاية الصحية بتحديد موقع رأس الجنين باستخدام الفحص اليدوي والموجات فوق الصوتية، ويحاول بعناية قلبه إلى الحوض. تتم مراقبة معدل ضربات قلب الجنين قبل العملية وبعدها، وغالبًا ما يتم إعطاء أدوية. أدوية لإرخاء الرحموهذا يحسن راحة الأم ويزيد من فرص النجاح.
يتم إجراء عملية تقليب الجنين الخارجي (ECV) خلال فترة زمنية محددة، عادةً عندما يكون الطفل كبيرًا بما يكفي بحيث لا يعود قادرًا على الحركة بسهولة ولكن لا يزال هناك هامش معقول للمناورة، وهدفها هو تجنب الوضع غير الرأسيينطوي هذا على مخاطر أكبر سواء كانت الولادة طبيعية أم قيصرية. ورغم ندرة المضاعفات (كبدء المخاض، أو تمزق الأغشية، أو نزيف طفيف، أو في حالات استثنائية، الحاجة إلى عملية قيصرية طارئة)، إلا أن كل حالة تُقيّم على حدة. الفوائد تفوق المخاطر.
بالإضافة إلى النسخة الخارجية، تختار بعض النساء تمارين وموارد إضافية قد تُشجع بعض الطرق الجنين على تغيير وضعيته تلقائيًا، مثل: إمالة الحوض، والوقوف على أربع، والتأرجح اللطيف على اليدين والركبتين، والاستفادة من الجاذبية، والتحفيز بالموسيقى أو بتغييرات طفيفة في درجة حرارة البطن، وتقنيات العلاج بتقويم العمود الفقري (مثل طريقة ويبستر)، والوخز بالإبر، وبعض وضعيات اليوغا، أو حتى السباحة مع توجيه الوجه لأسفل. لا تضمن أي من هذه الخيارات تغيير وضعية الجنين، ولكنها قد تكون مفيدة في بعض الحالات، والأهم من ذلك، أنها تُريح الأم. الشعور بالمشاركة الفعالة في هذه العملية، شريطة أن تتم تحت إشراف مهني عند الضرورة. وتشمل هذه الخيارات ما يلي: الكى، وهي تقنية شائعة في بروتوكولات الدعم.
متى يكون الولادة المهبلية في وضعية المقعد ممكنة، وكيف يمكن جعلها أكثر أماناً؟
من وجهة نظر سريرية، يمكن أن تكون الولادة المهبلية المقعدية خيار معقول عندما تتحقق سلسلة من الشروط. وعادة ما يُعتبر ذلك أمرًا إيجابيًا إذا كان طفل متوسط الحجمأن الأم لديها حوض مناسب (وقد ثبت ذلك أحيانًا في ولادات سابقة)، أن سارت فترة الحمل بشكل طبيعي وأن فريق الرعاية الصحية لديه الخبرة والبروتوكول المحدد بالنسبة لهذا النوع من الولادة، حتى مع الأخذ في الاعتبار كل هذه العوامل، يتم تطبيق معايير أكثر صرامة مما هو عليه الحال في الولادة الرأسية، ويفترض أن الظروف قد تنشأ في أي وقت أثناء التوسع أو الطرد مما يستدعي إجراء عملية قيصرية.
في مقال بقلم الولادة لنا (EPEN)ويستشهدون بالدكتور إميليو سانتوس، الذي يشرح بالتفصيل عدة شروط لضمان أن تكون الولادة المقعدية آمنة قدر الإمكان: أن يكون بدء المخاض عفوي (غير مستحثة)، عدم تنفيذ مناورة هاميلتون، وأنها امنح الأم الوقت الكافي للتوسع وأن يتم احترام التوصيات مثل عدم التسبب في تمزق الأغشية بشكل اصطناعي، وتقييد الفحوصات المهبلية، والمراقبة لاستبعاد تدلي الحبل السري، وخاصةً. اسمح للأم باختيار الوضعية التي تشعر فيها براحة أكبر.
وفيما يتعلق بهذه النقطة الأخيرة، من المفيد جداً ملاحظة أن الأم في صورة كارين تلد على أربعيعزز هذا الوضع وضعية أكثر فسيولوجية لظهر الطفل، ويستفيد بشكل أفضل من الجاذبية، ويساعد على تقدم المخاض. الدفع وليس الجرأي أن الطفل يولد مدفوعًا بانقباضات الرحم والدفع، وليس لأن المختص يسحب جسم الطفل. وكما توضح منظمة EPEN، فإن هذه الفلسفة هي لدعم ضغط قاع الرحم لتجنب الوضعيات الخاطئة للرأس والذراعين، وتقليل المخاطر واحترام فسيولوجيا الولادة قدر الإمكان.
لضمان سلامة الأم والجنين، عادةً ما يتم إجراء الولادة المقعدية لجنين واحد مكتمل النمو في غرفة العملياتمع وجود طاقم أساسي مستعد للتدخل السريع في حال حدوث أي مضاعفات. وتُتخذ القرارات السريرية بشكل فردي، حيث يتم الجمع بين الأدلة العلمية ورغبات المرأة الحامل، حتى تتمكن من المشاركة بطريقة واعية في الاختيار بين محاولة الولادة المهبلية أو الولادة القيصرية.
إن سلسلة صور كارين لوفتسنيس ليست مؤثرة فحسب، بل تُظهر بوضوحٍ بالغ كيف يمكن أن تتحول الولادة المقعدية، في بيئةٍ تحترم الطفل، وبمساعدة متخصصين مدربين وأمٍّ تحظى بالدعم والاستماع، إلى... تجربة مكثفة وقوية ومغيرة للواقع بشكل عميقويساعد على إزالة الغموض عن شكل من أشكال الولادة التي، على الرغم من ندرتها، إلا أنها جزء من تنوع الولادات البشرية.
صورة الغلاف - ملكية كارين لوفتيسنس، الذي أذن بإعادة إنتاجه.
صورة - جاهز
نُشرت المقالة بعنوان "ولادة مقعدية رائعة من تصوير كارين لوفتسنيس" في الأصل في أمهات اليوم.
