أود أن أتحدث إليكم عن وسائل منع الحمل الممكنة التي يمكنك استخدامها أثناء الرضاعة الطبيعية ، وسأبدأ بما يسمى LAM ، أو طريقة الإرضاع وانقطاع الطمث ، لأنه يبدو لي أنها لا تزال رائعة. غير معروف؛ وذلك على الرغم من أن مستوى فعاليته مرتفع. إنه مرتفع طالما تم استيفاء سلسلة من الشروط التي سأشرحها أدناه. تعرفه منظمة الصحة العالمية بأنه وسيلة طبيعية لمنع الحمل مرتبطة بالرضاعة الطبيعية ، مع الحفاظ على انقطاع الطمث (غياب الحيض).
النساء اللواتي يرضعن رضاعة طبيعية حصرية أقل عرضة للإباضة (مقارنةً بمن يرضعن أطفالهن رضاعة صناعية)، ولكن الأهم من ذلك، مع الرضاعة الطبيعية الحصرية عند الحاجة، تقل هذه الاحتمالات أكثر قبل الدورة الشهرية بعد الولادة. لطالما عُرفت الرضاعة الطبيعية الحصرية كوسيلة فعالة محتملة لعقود، وكان هناك نقاش مستمر حول فائدتها، استنادًا إلى انقطاع الطمث. قد تتساءلين عما تعنيه: إنها طريقة مؤقتة لتجنب الحمل الجديد، والنساء اللائي قررن اتباعه ، يجب أن يستوفوا المعايير التالية إذا أردن "إنجاحه":
- الأم التي تعاني من انقطاع الطمث: في هذا الصدد ، يجب التوضيح أنه خلال فترة 3 إلى 6 أشهر بعد الولادة ، لا تتم الإباضة للأمهات الجدد عادة ، ولكن بعد الدورة الشهرية مرة أخرى ، تبدأ الدورة الشهرية وتحدث الإباضة. لذلك ، انتبه إلى النزيف الذي لا يمكن اعتباره بأي حال من الأحوال حيضًا خلال الشهرين الأولين من ولادة الطفل (حيث يحدث فقدان الدم في هذه الفترة لأسباب أخرى). تعتبر الدورة الشهرية قد عادت عندما يظهر نزيف متوافق مع الدورة الشهرية خارج فترة 56 يومًا بعد الولادة. وليس بسبب النزيف الطبيعي بعد الولادة.
- الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ستة أشهر: السبب هو أنه في هذا العمر ، لم تعد الرضاعة الطبيعية "حصرية" لأن ستبدأ في تقديم التغذية التكميلية، وبالتالي سوف يرضع الطفل أقل (مع احتمال أن يتسبب ذلك في الإباضة). عندما يتم تقليل الشفط أو توزيع الوجبات، يزداد خطر التبويض..
- الرضاعة الطبيعية عند الطلب دون قيود (في أي وقت من النهار أو الليل) ، ودون تقديم أطعمة صلبة أو سائلة أخرى. تعني الرضاعة الطبيعية الحصرية أن الطفل يحصل على العديد من الرضعات ، بالتزامن مع مطلبه الخاص (يحرك رؤوسهم ويفتحون أفواههم بحثًا عن الحلمة ، ويمصون أيديهم). عدد الوجبات اليومية غير محدد ، يمكن أن يكون 12 أو 9 ، أيًا كان ما يريده الطفل ؛ ولن يمر أكثر من أربع / ست ساعات بين مرات. كمرجع، عادة ما يكون هناك ما بين 8 إلى 12 جرعة في 24 ساعة.، مع تناول جرعة واحدة على الأقل في الليل وتجنب فترات تناول طويلة.
لذلك لن يعمل LAM ، إذا كان لديك دورتك الشهرية مرة أخرى
بعد ستة أشهر من الولادة ، لم تعد هذه الطريقة فعالة
إذا لم تكن الرضاعة الطبيعية حصرية ، فأنت لا تمارس طريقة LAM ، وبالتالي فهي غير فعالة
MELA ، دائما فعالة؟
خلال الأشهر الستة الأولى بعد الولادة ، تتراوح نسبة نجاح هذه الطريقة بين 98 و 99 في المائة ، بشرط (كما أوضحنا) ممارسة الرضاعة الطبيعية الحصريةالآن أود أن أتحدث قليلاً عن هذه النسبة: إذا كنت تعرف أي أم تمارس الرضاعة الطبيعية بالطريقة الصحيحة، وأصبحت حاملاً، فهذا لأنها من ضمن النصف بالمائة من النساء اللاتي لا ينجح الأمر معهن؛ لم أقل في أي وقت من الأوقات أنه فعال بنسبة 100 ٪.
لكن الواقي الذكري (على سبيل المثال) الذي يتم استخدامه بشكل غير صحيح ليس فعالًا بنسبة 100% أيضًا، ويمكن أن تنخفض فعاليته بشكل كبير إذا لم يتم استخدامه بشكل صحيح.
تعمل هذه الطريقة لأن البرولاكتين يعيق الإباضة بالتدخل في إفراز الهرمونات المرتبطة بالدورة المبيضية. معظم (وليس كل) النساء اللواتي يرضعن رضاعة طبيعية حصرية لا تعود لديهن الدورة الشهرية خلال الأشهر الستة الأولى بعد الولادة؛ بل إن العديد منهن يستمر لديهن انقطاع الطمث لفترة أطول. ومع ذلك، بمجرد عودة الدورة الشهرية، تحدث عملية التبويض تقريبًا في منتصف الدورة، وخلالها يمكن أن يحدث الحمل. ومن الممكن أيضًا أن تحدث عملية التبويض قبل أول فترة بعد الولادة.لذا فإن إهمال متطلبات LAM يمكن أن يؤدي إلى الحمل غير المخطط له.
بعد تلك الأشهر الستة التي أتحدث عنها باستمراريُنصح باستخدام وسائل منع حمل أخرى، خاصةً إذا عادت دورتكِ الشهرية أو لم تكوني ترضعين طفلكِ رضاعة طبيعية حصرية. أود أن أشير هنا إلى أنه على الرغم من أن العديد من الدراسات تؤكد فعاليتها وفائدتها المحتملة، إلا أنها تعتمد أيضًا على عوامل فردية، مثل عدد مرات الرضاعة، وطريقة الرضاعة الطبيعية، وفعالية المص، أو استخدام اللهايات والزجاجات التي تُباعد بين مرات الرضاعة.
ميلا ، هل هو محفوف بالمخاطر؟
لا سيجون مراجعة كوكرين المنهجية (قواعد البيانات الخاصة بالتجارب السريرية في مجال الصحة)، لم يتم العثور على دليل قاطع على أن الرضاعة الطبيعية الحصرية خلال الأشهر الستة الأولى بعد الولادة هي طريقة موثوقة تمامًا في جميع السكان. تختلف مدة انقطاع الطمث بين النساء والسياقاتويوضح هذا التنوع جزءًا من الاختلافات في معدلات الحمل التي لوحظت.
يبدو أنه لم يتم العثور عليه فرق واضح في معدلات الحمل بين النساء اللواتي استخدمن LAM لنية منع الحمل والنساء اللواتي يعانين من انقطاع الطمث ويرضعن رضاعة طبيعية كاملة دون أي دعم لمنع الحمل؛ ما لا أعرفه هو ما إذا كان هذا النقص في الاختلافات ناتجًا عن كون الرضاعة الطبيعية حصرية ومكثفة أم لا، بغض النظر عن غرضها (ولكن هذا مجرد تفسيري). على أي حال، يعتقد بعض المتخصصين أن LAM عبارة عن نظام للتنبؤ بالخصوبة أكثر من كونه وسيلة لمنع الحمل في حد ذاته.إذا تم استيفاء الشروط، فإن احتمال الحمل يكون منخفضًا جدًا، وإذا لم يتم ذلك، فمن المفترض أن الخصوبة ربما عادت.
المعلومات التي قدمتها لك تهدف إلى مساعدتك على اتخاذ قرار بشأن وسائل منع الحمل أثناء الرضاعة الطبيعية ، LAM ليست الوحيدة بالطبع. إذا كانت لديك شكوك ، يمكنك أيضًا استشارة طبيب أمراض النساء أو القابلة أو مجموعة الإرضاع التي تذهب إليها. اعتقد أن في الممارسة العملية ، فإنها تؤثر أيضًا كعوامل تكييف مخاطر الحمل مرة أخرى مبكرًا جدًا، على سبيل المثال إذا خضعتِ لعملية قيصرية؛ أو إذا لم يكن من الممكن لعائلتكِ إنجاب طفل آخر. بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات قد تقلل من فعالية عملية الولادة القيصرية، مثل العودة إلى العمل مع الضخ بدلاً من الرضاعة الطبيعيةأو وضعية غير فعالة تُعيق الشفط، أو بعض الأدوية التي تُعيق الرضاعة الطبيعية. عند ظهور مضاعفات الرضاعة الطبيعية (الخداج، أو تشوهات الفم، أو الاحتياجات الخاصة)، يُنصح بتوخي الحذر الشديد والبحث عن وسيلة أخرى لمنع الحمل.
وضح أخيرًا أن (من الواضح) LAM تعمل مع الشروط الموضحة ، وبالنسب المئوية المحددة كوسيلة لمنع الحمل؛ لكنها ليست مانعًا للحمل ، لذا يمكنها منع حدوث حمل جديد ، ولكنها لا تمنع الأمراض المنقولة جنسيًا.
كيفية تطبيق LAM في حياتك اليومية
لكي تكون MELA مفيدة حقًا، عليك أن تكون متسقًا للغاية. الرضاعة الطبيعية عند الطلب دون جداول زمنيةتقديم الثدي كلما ظهرت على الطفل علامات الجوع المبكرة (مثل تقبيل الحلمة، وضع اليد في الفم، أو الطقطقة). تجنبي تقديم الماء، أو شاي الأعشاب، أو السوائل الأخرى، أو الأطعمة الصلبة خلال الأشهر الستة الأولى. لا تتركي أكثر من 4 ساعات تمر خلال النهار أو أكثر من 6 ساعات في الليل بين الرضعات.إذا كان طفلك ينام لفترات طويلة جدًا في وقت مبكر جدًا، فإن استشارة قابلتك يمكن أن تساعدك في تعديل الروتين دون المساس بالرضاعة الطبيعية.
تذكري أن النزيف في الأسابيع القليلة الأولى هو أمر طبيعي بعد الولادة. لا تعتبر النفاسة بمثابة دورة شهرية. وعادةً ما يهدأ تدريجيًا؛ إذا استمر النزيف بخصائص الدورة الشهرية بعد فترة ما بعد الولادة المبكرة، فاعتبر أن دورة ما بعد الولادة لم تعد صالحة. وتذكر أن تستجيب كل امرأة بشكل مختلف للمصتستمر فترة انقطاع الطمث لدى بعض النساء لفترة أطول، وفي حالات أخرى تعود الدورة الشهرية مبكرًا على الرغم من نجاح الرضاعة الطبيعية.
مزايا وعيوب طريقة LAM
كاستراتيجية مؤقتة، تتمتع MELA بفوائد واضحة وحدود يجب أخذها في الاعتبار:
- إنه أمر طبيعي:لا يتطلب أدوية أو إجراءات جراحية ويعتمد على فسيولوجيا ما بعد الولادة.
- لا يوجد أي آثار جانبية خاصة به وبالإضافة إلى التعديلات المعتادة في الرضاعة الطبيعية، فإنها تعمل أيضًا على تقوية الرابطة وتعزيز تعافي الأم.
- كفاءة عالية إذا تم استيفاء الشروط الثلاثة بدقة (انقطاع الطمث، أقل من 6 أشهر، الرضاعة الطبيعية الحصرية والمكثفة)، مع أرقام قريبة من 98-99% في تلك الفترة.
- مدة محدودة: لا يمكن النظر في هذا الطلب إلا خلال الأشهر الستة الأولى أو حتى يتم كسر أي من الشروط.
- حساسة للغاية للتغيرات في تواتر أو فعالية الرضاعة؛ إدخال التغذية التكميلية، أو القضاء على الرضاعة الليلية، أو توزيع الرضاعة على فترات متباعدة يمكن أن يقلل من الحماية.
- لا يحمي من الأمراض المنقولة جنسيالذلك، في العلاقات المحفوفة بالمخاطر، لا بد من إضافة طريقة الحاجز.
وسائل منع الحمل الأخرى المتوافقة مع الرضاعة الطبيعية
إذا لم يبدو لك نظام LAM آمنًا أو إذا تم تفويت أي شرط، فكر في خيارات أخرى متوافقة مع الرضاعة الطبيعية:
- طرق الحاجز (الواقي الذكري، الحجاب الحاجز): مفيد على الفور، ولا يؤثر على الرضاعة الطبيعية ويوفر الحماية ضد الأمراض المنقولة جنسياً في حالة الواقي الذكري.
- موانع الحمل الهرمونية المحتوية على البروجستين فقط (حبة صغيرة، غرسة تحت الجلد، حقنة ربع سنوية): يمكن البدء بها بعد الأسابيع القليلة الأولى بعد الولادة وفقًا للتقييم المهني ومتوافقة مع الرضاعة الطبيعية.
- الأجهزة الرحمية (اللولب):يعتبر كل من اللولب النحاسي (غير الهرموني) واللولب الذي يحتوي على الليفونورجستريل (الهرموني) من الخيارات الصحيحة أثناء الرضاعة الطبيعية، ودائما تحت إشراف طبي.
- الحلقة المهبلية: على العموم، يمكن تقييم استخدامه بعد بضعة أسابيع من الولادة إذا اعتبر المختص ذلك مناسبًا ودون المساس بإنتاج الحليب.
وعلى أية حال، تركيبات الاستروجين والبروجيستوجين عادةً ما يتم تأجيلها حتى اكتمال الرضاعة الطبيعية لتجنب أي تداخل محتمل مع إنتاج الحليب. يجب تحديد الخيار النهائي بناءً على تاريخكِ الطبي وتفضيلاتكِ مع طبيبة النساء والتوليد.
الأسئلة الشائعة حول MELA
هل يمكنك استخدام مضخة الثدي والحفاظ على LAM؟ إن ضخ الحليب يعد استراتيجية رائعة للحفاظ على الرضاعة، ولكن إذا قمت باستبدال المقابس المباشرة وبالتالي، فإنّ المباعدة بين فترات الرضاعة الطبيعية قد تُقلّل من فعالية هذه الطريقة. يُعدّ إرضاع الطفل عادةً أكثر فعالية من الشفط في الحفاظ على تثبيط التبويض.
ماذا يحدث إذا كان لدي نزيف معزول؟ لا يعتبر الإفراز القليل في فترة ما بعد الولادة المبكرة دورة شهرية، إذا حدث نزيف متوافق مع الدورة الشهرية بعد فترة النفاس، يعتبر أن قانون MELA لم يعد صالحًا واعتماد وسائل منع الحمل الأخرى.
هل يمكنني استخدام وسائل منع الحمل الطارئة؟ نعم، هناك خيارات لمنع الحمل في حالات الطوارئ متوافقة مع الرضاعة الطبيعية.إذا كانت لديك أي مشاكل، استشر متخصصًا لاختيار البديل الأكثر ملاءمة لحالتك.
من يمكنه استخدام MELA؟ وهو مفيدٌ بشكل خاص للأزواج المستقرين الذين يرغبون في المباعدة بين فترات الحمل على المدى القصير. في حال وجود أمراض منقولة جنسيًا أو حالات خطرة، أضف دائمًا حاجزًافي سياقات صحية محددة (على سبيل المثال، عندما لا ينصح بالرضاعة الطبيعية بسبب حالة طبية للأم أو الطفل)، اطلب التوجيه المهني وفكر في طرق بديلة.
متى يتوقف التوصية به؟ بمجرد أن يبلغ الطفل ستة أشهر من العمر، تعود الدورة الشهرية، ويتم تقديم أطعمة أخرى، أو يتم توزيع الوجبات على فترات تتجاوز ما هو موصى به، يعتبر LAM غير فعال ويجب عليك الانتقال إلى طريقة أخرى.
لتقديم تذكيرين أخيرين بشأن السلامة: 1) لا يوفر LAM الحماية من الأمراض المنقولة جنسياً.، استخدم الواقي الذكري إذا كان هناك خطر. 2) وسائل منع الحمل الطارئة متوافقة مع الرضاعة الطبيعية ويمكن أن تكون بمثابة شبكة أمان بعد ارتكاب خطأ.
يمكن أن تكون الرضاعة الطبيعية حليفًا رائعًا لأولئك الذين يرغبون في تأجيل الحمل الجديد خلال الأشهر الأولى من الرضاعة الطبيعية ويفضلون الطرق الطبيعية، طالما تم الحفاظ على انقطاع الطمث، وكان عمر الطفل أقل من ستة أشهر، وكانت الرضاعة الطبيعية حصرية ومكثفة. تعرفي على هذه الحالات جيدًا، واستمعي إلى جسدك واحصلي على دعم من القابلة أو طبيب أمراض النساء. وسوف يسمح لك بتحديد ما إذا كان مناسبًا لك، وإذا لم يكن كذلك، فاختر وسيلة منع الحمل المتوافقة مع الرضاعة الطبيعية والتي تناسب مرحلة حياتك بشكل أفضل.